学術活動
No.8 日本小児内分泌学会報告
イブニングセミナー「ノルディトロピン治療による成長促進作用と代謝作用」
ランチョンセミナー「ターナー症候群ＧＨ治療共同研究（ＴＲＣ）の7年間の治療経験」
ポスターセッション「CBCLを用いたGHD及びISS小児のQOL評価」
ポスターセッション「低身長児の思春期における成人身長の予測法（Growth Potential II 法）」
ポスターセッション「低身長男子における蛋白同化ホルモンmetenolone acetate (primobolan) の単独投与の成長促進効果」
そのうちの２つについて、内容を紹介します。
低身長児の思春期における成人身長の予測法（Growth Potential II 法）
たなか成長クリニック１、国立成育医療センター内分泌代謝科２、東邦大学医療センター３
田中敏章１２、内木康博２、堀川玲子２、佐藤真理３
【目的】思春期に入った低身長を主訴とした小児において、成人身長を予測する新しいGrowth Potential法（Growth Potential II 法）を作成する。
【対象と方法】低身長を主訴とした男児25名、女児26名を、無治療で成人身長まで経過観察した。骨年齢は、日本人標準TW2法で測定した。思春期開始時の平均年齢、平均身長、平均身長SDSは、男女それぞれ、12.5歳、135.8cm、－2.14SD、11.22歳、129.4cm、－2.31SDだった。平均成人身長は、男児161.8cm（－1.54SD）、女児147.9cm（-1.99SD）だった。男児のべ116回、女児のべ107回における診察データを、Growth Potential（GP:その時点から成人身長までの伸び）を従属変数、年齢、身長、体重、骨年齢、思春期開始時期の年齢、身長を独立変数として、重回帰分析を行った。
【結果】思春期におけるGrowth Potentialを、次の式で予測した。
男児：GP=61.074－0.373x(暦年齢)－0.712ｘ(TW2法骨年齢)－0.726ｘ(身長)－0.099ｘ(体重)＋0.024ｘ(思春期開始年齢)＋0.575ｘ(思春期開始身長)
女児：GP=45.573＋0.833x(暦年齢)－1.83ｘ(TW2法骨年齢)－0.496ｘ(身長)－0.118ｘ(体重)－1.359ｘ(思春期開始年齢)＋0.486ｘ(思春期開始身長)
男児の重回帰式のGPのR２は0.975、女児のR２は0.872と、男子の法が優れていた。評価時点の身長に、この予測GPを加えることにより、予測成人身長が算出できる。思春期開始時および1年以内の男児34回、女子37回の診療時のデータで、男児の（予測成人身長－実測成人身長）の範囲は－2.8cm～2.7cm、絶対値の平均は1.0cm、女児の範囲は－3.6cm～3.6cm、絶対値の平均は2.0cmであった（図１，２）。
同じデータを、Growth Potential I法で評価した場合、男児の（予測成人身長－実測成人身長）の範囲は－8.0cm～14.5cm、絶対値の平均は3.2cm、女児の範囲は－9.0cm～8.0cm、絶対値の平均は3.4cmであった。
思春期開始時が判らないときは、次式を用いられるが、それぞれR２は男児0.907、女児0.759と精度が低下した。
男児：GP=103.121－0.167x(暦年齢)－2.2ｘ(TW2法骨年齢)－0.364ｘ(身長)－0.120ｘ(体重)
女児：GP=72.544+0.458x(暦年齢)－2.406ｘ(TW2法骨年齢)－0.276ｘ(身長)－0.079ｘ(体重)
【結論】無治療時の診療データを用いて、思春期に成人身長を予測するGrowth Potential II法を作成した。Growth Potential I法の骨年齢だけの予測よりも、他の臨床指標も用いて精度がよい予測式が作成できた。他の低身長児での評価が、期待される。
低身長男子における蛋白同化ホルモンmetenolone acetate (primobolan) の単独投与の成長促進効果
たなか成長クリニック１、国立成育医療センター内分泌代謝科２、東邦大学医療センター３
田中 敏章１，２、林 美慧２、佐藤 真理３、内木 康博２、堀川 玲子２
【目的】低身長男子において、蛋白同化ホルモンmetenolone acetate (primobolan)の単独投与による、成人身長の改善の効果について検討した。
【対象と方法】低身長思春期発来、または思春期成長率不良を主訴に受診した低身長男子16名に、primobolan を単独投与した。各症例において、思春期開始時、投与開始時、投与終了時、最終受診した時点において、Growth Potential II法によって予測成人身長 (PAH) を評価した。最終受診した時点に、16名うちの9名はすてに成人身長或はほぼ成人身長に達していた(BA>15 y)。[最終受診時PAH－投与開始時のPAH]を治療効果とし、[最終受診時PAH－思春期開始時]を思春期の伸びとした。
【成績】思春期開始時の年齢は 12.30±0.55歳 (11.17～13.08)で、身長は 136.3±4.6 cm (125.7-144.1)であった。投与開始時の年齢は13.07±0.88歳 (11.58～14.5)で、 身長は140.6±5.3 cm (133.3～150.6) で、骨年齢は 12.01±1.12 歳 (10.3-14.5)で、PAHは 161.2±3.4 cm (153.7～168.2)であった。 治療は思春期開始後 0.77±0.78年 (0～2.58) に開始され、治療期間は 1.87±0.81年 (0.83～3.33)であった。 最終受診した時点のPAHは 163.2±4.2 cm (154.8～172.5)であったので、 治療効果は 2.0±1.8 cm. ( P<0.001 )であった（図３）。3cm以上改善したのは5名、低下したのが1名であった。治療効果は、治療開始年齢と、有意な正の相関（r=0.532, p<0.05）を示した。
図２．Growth Potential II法による低身長女子の予測成人身長と実測成人身長
図３．プリモボランによる治療効果
